第二条 送医治疗委托事项

1. 当乙方突发疾病（含危重疾病）或出现身体损伤等紧急情况时，代理人和紧急联系人接到甲方通知后均无法及时赶到甲方的，特此授权甲方立即采取必要救助措施，及时联系120急救车辆送往医院。

2.在乙方需要进行手术、接受特殊检查或者特殊治疗，而乙方又不具备完全民事行为能力或因病无法签署医院的相关同意书、且代理人和紧急联系人均无法及时到场签字的情况下，乙方及其代理人和紧急联系人特此预先授权甲方代为签字，代为签署手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书等医院文书。

第三条 甲方的责任

1.代为购买日用品的，应当保存好购物小票、收据或发票，连同所购买的日用品一并及时交给乙方。如有毁损灭失，应当照价赔偿或者承担重新购买的费用。

2.代为收发快递的，应当把收到的快递和交寄的凭单及时交给乙方。

3.代为购买非处方药品的，应当根据乙方或代理人提供的药品清单购买，确保所购药品与药品清单相符。

第四条 乙方及其代理人和紧急联系人的责任

1.委托甲方购买日用品、非处方药品的，应当及时把相关价款付给甲方；委托甲方代发快递的，应当及时把快递费付给甲方。

2.承担乙方就医治疗所发生的全部费用。

3.承担甲方代为签字的手术、特殊检查或者特殊治疗的一切风险和全部后果。

第五条 其他约定

在乙方入住甲方期间，如有其他事项需要委托甲方办理的，双方可以另行订立补充协议。

甲方（盖章）：

乙方（签名）：__________

代理人（签名或盖章）: __________

紧急联系人（签名）：__________

    日期：    年  月  日

附件13

药品保管服务须知

尊敬的         ：

    您好！

    现将我院有关老年人药品保管服务的相关事项，告知如下：