中华 人 民 共 和 国 国 家 标 准

GB/T 46911—2025

养老机构老年人保护性约束服务规范

Specification forprotectivephysicalrestraintservicesfortheelderlyin senior  careorganization

2025-12-31发布                2026-07-01实施

国家市场监督管理总局国家标准化管理委员会发布

目    次

前言  Ⅲ

1 范围    1

2规范性引用文件    1

3术语和定义    1

4服务原则    1

5基本要求    2

6服务流程及要求    2

7服务评价与改进    4

附录A(资料性)    保护性约束评估表    5

附录B (资料性)保护性约束器具适配表     6

参考文献  7

前    言

本文件按照GB/T 1. 1—2020《标准化工作导则    第 1部分 :标准化文件的结构和起草规则》的规定起草 。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。

本文件由中华人民共和国民政部提出 。

本文件由全国社会福利服务标准化技术委员会(SAC/TC315)归 口 。

本文件起草单位 :上海市养老服务和老龄产业协会、上海市民政局、中国质量认证中心有限公司、上海市社会福利中心、上海市第一社会福利院、上海市第三社会福利院、上海市第四社会福利院、杨浦区社会福利院、上海金福养老院、杭州市第三社会福利院、南京瑞芝康健滨江颐养院、北京寸草春晖养老服务管理有限公司、河北普爱养老服务有限公司、成都市养老服务业协会、荣华养老服务有限责任公司、广西心希尔养老服务有限公司。

本文件主要起草人 :徐启华 、陈跃斌、吴蔚、张素贤、曾浩、贺帅、龚佩花、沈健、徐筠、乔毅皓、徐兵、郝永静、安兰茹、徐骏、李长根、覃凤佩、郝小婵、杨艳、吴琦。

养老机构老年人保护性约束服务规范

1 范围

本文件确立了养老机构老年人保护性约束的服务原则 ,规定了保护性约束的基本要求 、服务流程及要求 、服务评价与改进 。

本文件适用于养老机构老年人保护性约束的实施和管理 。

2 规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件 。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件 。

3. 1

保护性约束 protectivephysicalrestraint

为防止和控制老年人危害自身或他人行为的发生或升级 ,在约束替代无效的情况下 ,采取的限制其身体或身体某部位自由活动范围 , 以维护其自身或他人生命安全的临时性保护措施 。

3.2

保护性约束器具 protectivephysicalrestraintdevice

用于限制老年人身体或特定身体部位自由活动的用具 。

注 : 包括约束带 、约束手套 、约束衣裤等 。

3.3

约束替代  restraintalternative

用于代替约束器具 ,减少约束的干预措施 。

3.4

相关第三方 relevantthird party

老年人配偶 、监护人 , 以及为老年人提供资金担保或委托代理的个人或组织 。

动态评估  dynamicassessment

实施约束或约束替代过程中 ,持续实施约束评估的行为 。

4 服务原则

4. 1   共同决策原则

尊重老年人的自主决定权 , 由老年人或相关第三方知情同意 ,并与医师 、护理人员 、心理咨询师 、照护人员 、养老机构负责人等多学科团队共同做出约束决策 。

1: 养老机构可在老年人意识清醒时 ,告知未来照护可能采取的保护性措施 ,预先获得其授权 。对 无 行 为 能 力 或1限制行为能力的老年人 , 由相关第三方参与决策 。

注 2: 养老机构内设医疗卫生机构时 , 由本机构医师评估必要性并开具约束医嘱 。

注 3: 养老机构未设置医疗卫生机构时 , 由签约医疗卫生机构的医师评估必要性并开具约束医嘱 。

注 4: 养老机构未设置医疗卫生机构 ,且无签约医疗卫生机构时 , 由多学科团队共同做出评估 。

4.2 非必要原则

优先采取约束替代 ,仅在约束替代无效时采用保护性约束 。

4.3 安全与适度原则

最小范围 、最短时间 、最低程度地限制老年人身体或身体某部位的自由活动 。

5   基本要求

5. 1   养老机构应建立保护性约束的管理制度和流程 。

5.2   保护性约束评估人员和操作人员应经过专业培训并通过考核 。

5.3   养老机构应每年至少组织 1 次保护性约束专项培训 ,形成培训记录并保存 。

5.4   保护性约束前 ,应对老年人实施约束评估 ,并取得老年人或相关第三方知情同意 。

5.5 保护性约束前 ,应由医师开具医嘱或由医师 、护理人员 、心理咨询师 、照护人员 、养老机构负责人等组成的多学科团队共同评估出具约束意见并签字 。

6   服务流程及要求

6. 1   约束评估

6. 1. 1   应评估老年人是否需要保护性约束 ,评估内容至少应包括老年人行为 、意识状态 、认知功能 、精神状态 、肌力 、治疗和护理情况等 ,评估内容见附录 A。

6. 1.2   约束替代无效时 ,可实施约束 。

6. 1.3   老年人深度镇静状态 、昏迷或肌无力时 ,不应实施约束 。

6. 1.4   约束评估应完整记录并保存 , 约束评估记录包括但不限于约束评估时间 、评估人员 、评估对象 、评估内容 、评估结果 。

6.2 约束替代

6.2. 1   养老机构可采取的约束替代包括但不限于 :

a)    环境改善 :如改善环境调节照明 、降低噪声 、调控温湿度等 ;

b)   非药物干预 :如缅怀疗法 、艺术疗法(音乐治疗 、舞动治疗 、戏剧治疗 、绘画治疗等) 、园艺疗法 、认知刺激疗法 、动物疗法 、感觉统合训练等 ;

c)    家属参与 :如家属陪伴 、沟通培训等 ;

d) 撤除不必要的治疗措施 :如留置胃管 、导尿管 ,佩戴心电监测装置 、血氧监测装置等 。

6.2.2   约束替代过程应完整记录并保存 ,记录的内容包括但不限于约束替代实施时间 、原因 、约束替代效果 、实施对象和操作人员 。

6.3   知情同意告知

6.3. 1   养老机构应在实施约束前 , 向老年人或相关第三方进行知情同意告知 ,告知内容包括但不限于约束评估结果 、采取的约束替代情况 、约束原因和目的 、约束范围和约束器具 、约束时长 、预期效果 、潜在

风险 、拒绝约束可能出现的后果 、知情同意书有效期 。

6.3.2 保护性约束知情同意应以书面形式告知 ,老年人或相关第三方知晓告知内容后确认并签署 。相关第三方无法到场时 ,应借助音视频设备完成远程确认和签署 。

6.3.3   紧急情况下实施约束时 ,养老机构应在约束后及时开展约束评估 ,并与相关第三方确认和补签知情同意书 。

6.3.4 老年人或相关第三方拒绝签署或补签知情同意书时 ,养老机构应记录拒签原因 、并备案保存 。

6.3.5   知情同意告知相关过程应完整记录并保存 ,知情同意告知相关记录包括但不限于知情同意告知书 、相关音视频文件 、拒签原因记录 。

6.4   保护性约束的实施

6.4. 1   约束准备

6.4. 1. 1   养老机构在实施约束前应核对老年人身份信息 、知情同意的确认和签署情况 、约束医嘱或多学科评估团队的约束意见 ,并查看约束部位 。

6.4. 1.2   科学合理地选择保护性约束器具 ,器具适配参见附录B。

6.4. 1.3   选择适宜的环境对老年人实施保护性约束 ,保护老年人隐私安全 。

6.4.2 约束实施要求

6.4.2. 1   实施保护性约束时 ,应避开皮肤损伤 、水肿 、骨折等部位 。

6.4.2.2 约束器具的使用应遵循产品使用说明 ,约束器具松紧度以能容纳 1 横指 ~ 2 横指为宜 ,应对约束部位的皮肤给予保护 。

6.4.2.3 约束过程应 保持老年人功能位(如肢体自然弯曲)及一定活动度 ,避免强迫性姿势导致肌肉损伤。

6.4.2.4   约束过程应动态观察老年人约束松紧度 、被约束部位血液循环和皮肤状况 , 约束部位出现红肿 、瘀斑 、破损等情况时 ,及时告知医师或照护人员 ,必要时短暂松解 。

6.4.2.5 约束过程应至 少2 h对老年人实施1次动态评估,并根据评估结果及时调整或解除保护性约束。

6.4.2.6 约束过程应持续安抚老年人情绪 ,满足老年人基本生理需求 。

6.4.2.7   保护性约束实施过程应完整记录并保存 ,保护性约束实施记录包括约束器具的使用情况 、约束起止时间 、操作人员 、约束体位 、约束监护记录 、动态评估记录 、实施效果等 。

6.5   保护性约束的解除

6.5. 1   出现以下任一情况时可解除约束 :

a)    老年人意识清楚 ,情绪稳定 ,精神或定向力恢复正常 ,可配合治疗及护理 ,无自杀 、攻击 、拔管行为时 ;

b)    出现 6. 1. 3所描述症状时 ;

c)    可采取约束替代时 ;                                     

d)    约束部位血液循环或皮肤状态不佳时 ;

e)    其他需解除约束的情况 。

6.5.2 多部位约束时 ,应逐个部位解除约束 。

6.5.3   解除约束后应检查老年人被约束部位的皮肤及肢体功能 。

6.5.4   应向老年人及相关第三方提供专业的心理安抚与疏导 ,缓解因约束产生的焦虑 、抑郁情况 。

6.5.5   保护性约束解除过程应完整记录并保存 ,保护性约束解除记录包括但不限于评估记录 、解除时

间 、解除原因 、解除部位 、解除器具 、操作人员 、被约束部位皮肤及肢体功能情况 、老年人情绪表现 。

7   服务评价与改进

7. 1   养老机构应每年至少开展 1 次保护性约束评价 。评价内容包括但不限于人员培训的质量 、保护性约束实施的规范性 、约束器具适配与管理情况以及相关记录文件的完整性 。

7.2 评价方式主要包括自我评价 、老年人及相关第三方评价等 。

7.3   养老机构应建立监督与投诉机制 ,并设置有效投诉渠道 ,对投诉问题及时处理与反馈 。

7.4   评价结果与投诉反馈应形成养老机构老年人保护性约束专项报告 ,用于问题分析与服务改进 。

附  录  A(资料性)

保护性约束评估表

表A. 1 给出了保护性约束评估的内容 。

表A. 1   保护性约束评估表

附  录  B(资料性)

保护性约束器具适配表

保护性约束器具适配表见表B. 1。

表B. 1   保护性约束器具适配表

参  考  文  献

[1]    GB/T 35796—2017   养老机构服务质量基本规范

[2]    GB 38600—2019   养老机构服务安全基本规范

[3]    GB/T 42195—2022   老年人能力评估规范

[4]    MZ/T 216—2024   养老机构服务安全风险评估指南

[5]    中国老年护理实践指南(试行)(2020年修订)

[6] 国家卫生健康委办公厅 , 民政部办公厅 , 国家中医药局综合司 ,等 . 关于深化医疗卫生机构与养老机构协议合作的通知(国卫办老龄发〔2024〕26号)