为破解这一难题，近年来，双牌县斥资2000余万元，把原先9家位置偏远、条件简陋的乡镇敬老院撤销合并，重建了麻江中心敬老院、五里牌中心敬老院、江村中心敬老院三所区域性标准化敬老院。需要集中供养的特困老人，由县民政局进行统筹安排，打破敬老院养老服务的“地域界限”。

如今，三家敬老院共设有450余张床位，辐射全县11个乡镇。

“院里现在有80多张床位，实现了分区服务、分级护理，坐式马桶、洗浴床、监控系统等各类软硬件设施一应俱全。还和镇上卫生院签订了合作协议，开车过去不到5分钟。” 67岁的吕春波在麻江中心敬老院当了4年护理员，合并重建带来的变化，他有切身感受。

双牌县还把敬老院的管理主体由乡镇政府改为县民政局。三家中心敬老院均进行了法人登记，实行独立核算，财务公开，从院长到护理员全部公开招聘，人员工资纳入县财政预算。集中供养人员的费用，则直接打入敬老院独立账户，破解过去“专款不专用”的乱象。

经过改制重建，双牌县敬老院逐步实现县域一体化、资源最优化、管理信息化、效应最大化。全县失能半失能特困老人集中供养率、敬老院床位入住率，从过去不足20%，分别提高到了58%、80%。

多元参与

养老机构有效供给稳步提升永州市双牌县社会福利中心实行“公建民营”的管理模式。人民网 刘宾摄

配置了500张养老床位和200张医疗床位；生活区、健身休闲区、服务区等区域分明；各类功能用房、服务设施配置齐全；安装有视频监控、烟感报警等安全系统……

宁远县社会福利中心是永州市首家“医养结合”一体化的专业养老机构，目前，200多名入住老人中，以特困老人、孤寡优抚对象、自费托养的失能、半失能老人为主。

该中心实行“公建民营”模式，由宁远县民政局建设开办，引进湖南常青树大健康服务有限公司负责运营。它还与全县15家敬老院，以及各村的村级活动中心、老年人日间照料中心等共同构成“养老联合体”。该县各个乡镇敬老院和卫生院均签订了医护协议，村卫生室与留守老人也进行“1+1”签约。依托县福利中心建设的信息化平台和远程监控系统，能够实现对全县所有敬老院进行智慧管理，随时了解入住老人的安全情况。

同样实行“公建民营”模式的双牌县社会福利中心，委托湖南康乐年华有限公司进行管理，入住的98名老人中，有90名老人是失能、半失能或者失智老人。

“所有权与经营权分离，但监管不会松开。”双牌县民政局副局长唐春朝说，县政府与企业签订委托经营合同，对企业经营资格、履行政府兜底责任、规避经营风险等方面，都有明确要求。