居家养老是日本最大的细分市场，日本居家护理服务种类多达14种。居家养老的老人需要相应的远程医疗、社区健康、家政服务、运输、供给膳食、照顾起居等服务。自2000年日本开始实行《介护保险法》以来，一大批家用医疗器械、康复器械、远程医疗及护理服务等企业开始提供专业化养老服务。

同时，日本的养老院主推养老院与居家养老相结合的远程养老模式。通过在老年人家中安装智能化设施，帮助老人实现居家也能享受养老院的服务。这些设施包括家庭安防、实时定位、家政服务呼叫、健康监测、紧急救助呼叫等服务内容。

此外，日本政府不鼓励建设大型养老院，主推小规模多功能的社区型养老院，床位一般在100张以内，使得养老院的精细化管理与周到服务更容易实现。

适老设施帮助更多老人自主生活

“自己能做的事自己做”是日本对于养老最简单的出发点。日本的适老设施从公共空间一直延伸至老年人家中的各个角落。以居家适老设施为例，家中更方便老人的设施设备，能够帮助老年人更加独立自主生活、方便老年人生活、维持老年人的生活尊严，同时帮助老年人保持身体机能健康。

日本的居家适老改造十分普遍。其中包括了老年人用床、老年人专用电动轮椅等基本设施，也有家中老年人随手可以抓握的扶手、较低高度的厨房工作台、有防滑处理的浴缸、智能马桶等等。例如，日本许多老人家随处都有方便老年人抓握的扶手，可以有效防止老年人摔倒。比较重要的位置包括入户台阶处、楼梯、客厅走廊、浴缸边和马桶旁。具体来讲，马桶旁的扶手往往涉及成L型，以方便老年人起身和支撑。

2.2美国：发达的REITS体系帮助实现市场化养老

美国的养老产业市场化程度非常高，主流的养老机构均属于民办盈利性质，养老院80%-90%的收入来源私人支付，大部分养老护理服务不属于可保范围。美国养老产业在市场化发展的背景下，已形成较为专业的分工体系。在美国基本没有覆盖全产业链的大型商业养老机构，盈利能力较强的养老企业均出自细分领域。美国的养老产业链主要包括房地产开发商、房地产投资商（REITs）、养老住宅运营商。美国成熟的金融市场体系则渗透于产业链的各个结点，是养老市场化发展的重要基础。

REITs为美国养老机构的主要运作方式

REITs（Real Estate Investment Trusts）一般以股权方式持有能产生稳定现金流收入的物业，如写字楼、商业地产、工业地产、养老社区等，并以股票或债券形式在二级市场公开交易。各类投资机构和个人都可以参与交易，同时按相关法律规定，将利润的90%作为分红分配给股东，从而为股东带来稳定投资收益。从排名前列的美国养老机构来看，REITs已成为最主要的运作方式。2013年美国前十大养老社区中中有4席为REITs，总共拥有超过18.9万个养老单位。