邱月，国务院发展研究中心研究员

随着中国人口老龄化问题在近年浮现，养老议题成为大众关注的一个焦点，本文从健康风险、养老方式、资金保障三个角度对此进行了详细讨论。

▌健康风险

老年人是最主要的健康风险人群。从下图可以看到，年龄越大，身体健康的比例越低。社会经济的发展同时伴随着医疗卫生水平的提高，中国和世界其他国家一样，整体进入了一个双重负担的阶段，同时面临着流行性疾病和慢性非传染性疾病的双重挑战，慢性非传染性疾病（简称慢病）主要包括心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺炎及肿瘤等等。

▲ 2018年中国人群健康状况分布。

老年人主要面临的健康风险和社会风险包括如下几点：

第一，慢病流行，并同时伴随着共病的普遍存在。所谓共病，就是说老年人通常会罹患一种及以上的慢性病。在2019年的数据中，老年人存在共病的比例高达75%，也就是说有3/4的老年人都患有多种慢性病。

第二，从新冠疫情可以看出，老年人是重要的风险群体，他们在重大公共卫生事件爆发时往往面临更高的风险。比如在美国、英国等发达国家，有多个养老院都爆发了聚集性疫情。

第三，虽然我们的预期寿命在不断增长，但是健康预期寿命的增幅却不如预期寿命的增幅。根据2018年末的数据，中国人口平均要经历8.3年的带病生存。

第四，慢性病导致高额的经济负担。根据世界银行的预测，到2030年，也就是10年之后，中国社会的老龄化将使得慢性病的经济负担增长40%，这是一个比较大的医疗费用负担。

2018年有一项调查，家庭的消费支出中哪一项压力最大，在老年人家庭中，有40%的老人认为医疗支出是当前家庭消费支出中压力最大的一项。

此外，在整体的医疗负担结构方面，根据2017年的可比价格估算，并结合医疗卫生数据、疾病模式等情况，我们做了一个大概10年左右的预测（如下图）。2020-2030这10年间，老年人医疗费用总额将上升157%。同时，老年人医疗费用在全人群医疗费用中的占比也会稳步上升，到2030年将占到近50%。这10年间，老年人医疗费用年均增速达到近10%，快于同期全人群医疗费用的增速（大约为7.7%）。也就是说，老年人将花费更多的钱来应对医疗需求。

▲ 2020-2030年中国65岁及以上老年人医疗费用。

从这些医疗费用数据可以看出，老年人所面临的压力是非常大的。而另一方面，老年人的需求也是巨大的，但我们目前的健康服务体系，在供给方面仍面临着很多挑战。